Многочисленые клинико-эпидемиологические исследования подтвердили,
что основной причиной хронического бронхита является курение. Хронический
бронхит начинает развиваться в детстве в семьях, в которых родители курят,
а дети становятся пассивными курильщиками. Нужно подчеркнуть "коварство"
хронического бронхита курильщиков, который формируется постепенно, не
вызывая существенных расстройств в состоянии здоровья. Больные не придают
серьёзного значения кашлю, считая, что иначе и быть не может, поскольку
они курят. Медленное не вызывающее длительное время существенных расстройств
в состоянии здоровья течение хронического бронхита курильщиков приводит
к тому, что они обращаются к врачу поздно, когда уже наступили в связи
с курением необратимые изменения бронхов и лёгких.
Обследования, проведённые в разных странах, показывают,
что курильщики чаще жалуются на кашель, чем некурящие, у них больше выделяется
мокроты. Вначале кашель и выделение мокроты ещё не являются показателем
сформировавшегося хронического бронхита, а свидетельствуют о раздражении
бронхов табачным дымом и могут рассматриваться
как защитная реакция. Кашель, выделение мокроты и нарушение лёгочной функции
усугубляются при усилении затягивания табачным дымом, большей частоте
затягивания, оставлении сигареты во рту между затяжками и употреблении
сигарет без фильтра. Кашель и выделение мокроты могут уменьшаться при
отказе от курения.
Первоначальной причиной хронического бронхита являются
курение и вдыхание загрязнённого, горячего, холодного или сухого воздуха.
Затем уже изменённые бронхи поражаются различными микроорганизмами, которые
наряду с курением и другими отрицательными воздействиями загрязнённого
и изменённого по другим характеристикам воздуха поддерживают дальнейшее
течение и прогрессирование бронхита. Наиболее частыми инфекционными агентами,
поддерживающими течение хронического бронхита и вызывающими его обострение,
являются пневмококк и гемофильная палочка. Течение хронического бронхита
зависит от того, какие бронхи поражены - мелкие или крупные. При поражении
преимущественно мелких бронхов заболевание протекает тяжелее, больше выражена
одышка, быстрее развиваются эмфизема лёгких и дыхательная недостаточность.
Табачный дым поражает все отделы бронхиального дерева, но у одних больных
преобладают изменения мелких бронхов, а у других крупных. Кроме того,
течение хронического бронхита зависит от степени нарушения бронхиальной
проходимости. Нарушения проходимости бронхов у курящих возникает из-за
чрезмерного образования слизи слизистыми железами бронхов, изменения характера
слизи, которая становится более густой и вязкой, уменьшение числа реснитчатых
клеток на слизистой оболочке бронхов и ухудшения функции ресничек, что
в совокупности приводит к значительным затруднениям в выведении слизи
из бронхов и закупорке слизью их просвета.
Раздражение табачным дымом вызывает спазм бронхов, что
затрудняет выведение слизи из бронхов и ухудшает движение воздуха, особенно
во время выдоха. Нарушение движения воздуха по бронхам из-за закупорки
слизью и спазма сопровождается появлением сильного, иногда приступообразного
кашля с трудноотделяемой мокротой. Кашель возникает при физической нагрузке.
У некоторых больных кашель появляется ночью. Для курящих при наличии бронхита
с нарушением проходимости бронхов очень характерна одышка, которая появляется
при движении, при вдыхании холодного и загрязнённого воздуха.
При обострении бронхита усиливаются кашель и одышка, увеличивается
количество мокроты, которая становится густой и приобретает жёлтый и зелёный
цвет. При обострении гнойного бронхита повышается температура тела, больные
ощущают повышенную потливость, зябкость.
Скорость развития бронхита у курящих может быть различной.
У некоторых курильщиков бронхит развивается через несколько месяцев после
начала курения, приобретает хроническое течение и быстро приводит к осложнениям - эмфиземе
легких и легочной недостаточности.
| 
